全面剖析：IgA，肾病的治疗!，IgA肾病的治疗

　　IgA肾病（IgAN）是世界范围内最常见的肾小球疾病。然而，原发性IgAN的治疗方案很大程度上仍然是基于专家共识或级别很弱的证据。缺乏大型的随机对照试验（RCT）为IgAN提供确切的免疫抑制方案。

非免疫抑制治疗

　　阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）是IgAN的主要非免疫抑制治疗方法。

　　Cheng等人在11项RCT研究中分析了585例患者，结果发现使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）治疗具有显著的肾脏保护效应并降低蛋白尿。

　　一项荟萃分析结果显示：在降低每日蛋白尿方面，ACEI和ARB联合治疗并不优于ACEI或ARB单独治疗，高钾血症风险没有增加。联合治疗对肾脏结局的长期效应还不清楚。

　　另一项荟萃分析示：阻断RAS的获益似乎大于对IgAN患者的危害。但是这项荟萃分析未能证明使用任何一种降压药除了控制血压之外所获得的益处，没有评价主要的肾脏和/或心血管终点事件或长期的死亡率风险。

　　阿利吉仑是相对新型的、口服的直接肾素抑制剂（DRI），已在高血压和糖尿病肾病治疗中有所使用。目前进行的两项预实验提示阿利吉仑在接受ACEI或ARB治疗后仍有持续蛋白尿的IgAN患者中具有降蛋白尿效应。

　　RCT证据还不够强有力的证据包括鱼油、抗凝治疗和扁桃体切除术等任何其它非免疫抑制治疗措施的有效性。

　　免疫抑制治疗

　　这一领域的研究和许多其他肾脏病一样，被疾病缓慢进展的本质（10年生存率超过85%），显著的患者异质性和缺乏酷似人类IgAN的动物模型所阻碍。

　　1.糖皮质激素

　　肾小球肾炎的KDIGO临床实践指南提示：在优化的支持治疗基础上使用糖皮质激素提供的额外获益的证据级别较低。KDIGO工作组推荐在已足量使用ACEI或ARB，血压控制良好后仍持续蛋白尿>1g/天，且GFR>50ml/min/1.73m2的患者中可以接受6个月疗程的激素治疗。